强基层、抓队伍 、全面提高医疗服务水平

县政协教文卫体委对基本公共卫生队伍建设的调研报告

 根据中共峨边彝族自治县委办公室、峨边彝族自治县人民政府办公室、政协峨边彝族自治县委员会办公室关于印发《2017年度调研工作计划》的通知和自治县政协2017年工作安排。10月16日至10月18日， 政协教文体委牵头并组织部分县政协委员组成考察团赴遂宁市船山区和仁寿县进行了为期三天的考察学习，开阔了眼界，受益匪浅，对我县加强基层公共卫生服务体系建设值得借鉴。现将调研情况报告如下。

 一、两个区县基本公共卫生工作主要做法

 近年来，两个区县认真贯彻《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》和《国家基本公共卫生服务规范》等卫生法律法规和行业服务规范，坚持抓公共卫生体系建设和卫生服务能力提高，在履行公共卫生管理职责、体系建设、卫生应急、服务能力和卫生投入等五个方面取得了较大的成绩。

 一是加强领导，认真履行公共卫生管理职责。政府高度重视公共卫生工作，把公共卫生体系建设作为实践“三个代表”，推进“三个转变”，落实“富民惠民”工程来抓，列入本区县国民经济和社会发展总体规划，为全区县卫生事业的发展和公共卫生体系的建设提供政策支持。坚持把公共卫生体系建设纳入为民办实事项目，并纳入“惠民行动年”建设活动。同时，加大对公共卫生体系建设的督查，确保了公共卫生体系建设工作顺利推进。

 二是抓落实，不断完善公共卫生服务体系。按照“五个体系，一支队伍”的要求，船山区建立起了指挥高效、协调有力、设备先进、技术过硬、监督到位、信息畅通、报告准确、反应及时、队伍稳定、处置有效的公共卫生服务应急指挥体系、疫情信息体系和疾病预防控制体系。各医疗卫生单位成立了公共卫生科，并按中心卫生院5人、乡卫生院不少于3人的标准配备了公共卫生人员。以区人民医院、区疾控中心为主，组建了临床经验丰富的医务人员和有现场处置经验的疾病预防控制专业卫生应急队伍。

 三是立足农村，狠抓公共卫生服务能力建设。认真贯彻预防为主的方针，立足农村，狠抓服务能力建设，公共卫生服务能力得到明显提高。建立农民健康档案、设立基层妇幼保障资金、实现计划免疫网络化管理、建立疫情网络直报系统、实行乡镇卫生监督派驻制度、开展预防接种室规范化建设以及免费接种孕产妇儿童信息网络化管理等。

 四是加大投入，保障公共卫生工作正常运转。船山区政府加大了公共卫生投入，并将农村卫生改革资金全额（卫生部门国有资产变现全额）返还用作卫生事业发展，每年拨付公共卫生事业费均有一定增长，保证了公共卫生体系建设和工作的顺利开展。仁寿县加强基本公共卫生服务财政补助资金管理，按时、足额下拨基本公共卫生服务补助，足额配套县级补助，卫生部门协同财政部门组织开展定期资金管理使用检查。

 五是创新乡村医生集中办公制度。仁寿县结合乡村医生人员不足、老龄化、基本业务水平和工作执行能力参差不齐实际，在乡镇卫生院推进“乡村医生集中办公制度”，即乡村医生每月集中在乡镇卫生院办公2-3天，共同研究、分析、修正和完善基本公共卫生工作动态变化信息和工作机制，实现了“政策集中学习、问题集中解决、信息集中交换、业务集中提升”良好效果。

 六是创新项目工作信息管理制度。仁寿县在实施基本公共卫生服务工作中，针对县域大、乡镇多、群体水平不足、信息报表错乱、亮点工作推广及时性不够等情况，采取每月信息上报和考核的工作推进制度、流动人口健康档案信息交换制度、专项工作通报制度和建立网络监管平台制度。建立以县指导中心为中心，县疾控中心、县妇幼保健院、县精保院为全县信息查阅平台的网络监管中心，实时掌握全县重点人群管理情况，查证工作真实性，有力推进了全县基本公共卫生服务工作。

 基本公共卫生服务工作是实行“预防为主”，为疾病防治提供和充实数据信息，最终实现为健康服务的目的。两个区县实行基本医疗和基本公共卫生并重互联发展，重视卫生专业技术人员队伍建设，建立健全切合实际的科学、有效工作机制，保障政府投入，严格资金管理，强化工作考核，达到了基本公共卫生服务项目管理精细、服务规范、效果明显、党委政府、服务机构和服务对象三方满意并受益的良好效果。

 三、我县公共卫生服务工作的基本情况。

 我县自2010年启动医药卫生体制综合改革并实施基本公共卫生服务项目以来，在上级党委、政府的正确领导和业务部门的有力指导下，按照《国家基本公共卫生服务规范》和《峨边彝族自治县2010年基本公共卫生服务项目实施方案（试行）》(峨边卫发[2010]27号)要求，大力开展基本公共卫生服务工作。截止目前，建立城乡居民健康档案规范化电子建档13.26万人份，建档率97%，管理孕产妇1149人、0-3岁儿童12356人、高血压病人12269人、糖尿病人5285人、65岁以上老年人14284人、管理在册严重精神患者507人。       

 我县实施基本公共卫生工作以来，取得了较好成绩。但长期以来存在的资金分配、硬件配置、队伍建设、服务能力及配套管理等矛盾和问题日渐凸显，主要原因是现行的医疗体制没能激发医务人员工作积极性，医院管理制度落后，人事管理和人事分配机制不完善，专业人才队伍数量、结构不合理、不稳定等。

（一）基础设施条件差。农村（社区）卫生服务中心发展严重滞后，且极不均衡。村卫生室承担实施公共卫生职能的机构人员结构不合理，村卫生室用房简陋，医疗检验设备奇缺，难以应付和处理突发性公共卫生事件，群众缺乏信任。

（二）政府投入不足。长期以来，医疗卫生投资过分向城市倾斜，城乡占有卫生资源特别是公共卫生资源的差距较大，“以农村为重点、预防为主”的卫生工作方针没有真正落实。

（三） 乡村卫生人员面临流失。对乡村医生而言，虽然

上级有关部门和政府出资专门对“一村一室”卫生人员的定向培训，转入岗位，现行人事政策对乡村医生的报酬和身份地位无法完全保障，难以胜任新形势下的农村基本公共卫生工作，乡村卫生人员面临流失。

 三、对策及建议

 加强基层卫生队伍建设是一项关乎人的健康的重要工作，更是不断提高基层卫生机构医疗服务水平的有效措施。我县基本公共卫生工作在县委和县政府的领导下，在县卫计局作为行业主管部门牵头实施，相关部门联动配合，在全县各级各类卫生服务机构和服务团队的共同努力下，取得了一定的效果，但是随着改革的不断深入，工作要求的不断提高，困难和问题也日益显现，既有主观原因，也有客观原因；既有运行机制的原因，也有内部管理的因素。总体来讲是我县卫生事业发展滞后，存在不全面、不协调、技术水平不高、队伍不稳定，卫生服务与人民群众日益增长的健康需求不适应的矛盾相当突出。全县医疗资源配置整体水平低下，城乡差距大，县、乡、村三级医疗资源短缺。根据国家出台实施的有关文件政策，借鉴两区县实践经验，结合我县实际工作，提出如下建议。

（一）突出政府主导地位，进一步完善政府补偿机制。健全政府长效稳定的财政投入机制，以政府购买基本公共卫生服务为保障统筹安排落实公共卫生服务专项补助，研究出台推动基层医疗卫生事业加快发展的实施意见，突出人才队伍建设为重点，坚持培养、引进、使用并举，着力改善人才结构，努力提升基层医疗卫生人才队伍的整体素质与水平。要高度重视和充分发挥人才队伍建设在基层医疗卫生服务体系中的重要作用，将队伍建设作为深化医药卫生体制改革的一项重要任务，将人才战略作为推进基层医疗卫生机构改革的一项重点内容。完善绩效考核体系和内部收入分配机制，考虑医疗服务行业的特点，在绩效工资总量和分配比例确定上给服务机构更多的自主权，激发医务人员的积极性和医院的活力。

（二）健全卫生服务网络体系，实现资源优化配置。充分利用现有卫生资源，进一步抓好现有乡镇卫生院和村卫生室服务网络，建立覆盖城乡的基本公共卫生服务信息系统主平台，加大上级医院与基层医疗机构开展实质性的合作，通过技术指导、人才培养等形式，不断提升基层医疗机构的服务能力，使居民不出乡镇就享受到优质的健康服务。

（三）加大卫生人才队伍培养，健全配套建设。卫生事业发展的核心问题是人才问题，重点是要解决全县卫生队伍数量不足和质量不高问题。加快推进医疗卫生体制改革，研究制定卫生人才引进的优惠政策，解决卫计系统现有人员编制不足的问题，多渠道引进和培养卫生人才，进一步完善基础设施和设备配置，加强卫生技术人员在岗培训，培养本土人才，改善执业环境，提高卫生技术人员工作待遇，完善体制机制，研究制定相关配套政策。

（四）加大宣传力度，引导健康生活方式。切实按照国家、省、市项目管理工作要求，结合基层工作实际，充分利用健康知识讲座、集中或分片培训、入户讲解、工作展板、广播电视等多形式广泛开展健康教育宣传活动，推动项目工作进社区、进农村、进学校、进机关、进企业，达到项目工作城乡居民家喻户晓，促进居民养成健康的生活方式，真正达到基本公共卫生服务促进全民健康的目标。